Endotracheaal intuberen

Omschrijving

  • vrijhouden van ademweg door middel van endotracheale tube

Materialen

  • juiste maat endotracheale tube
  • juiste maat injectiespuit voor opblazen cuff
  • laryngoscoop met blad in juiste maat
  • beademingsballon
  • CO2-meting
  • fixatiemateriaal

Werkwijze

Voorbereiding

–

Verrichting

Patiënt zonder verdenking nekletsel

  • breng hoofd van patiënt in ‘sniffing position’

Patiënt met verdenking van nekletsel

  • zorg voor (manuele) fixatie van hoofd

Verder is de verrichting hetzelfde

  • (verwijder kunstgebit)
  • open met rechterhand de mond van patiënt
  • neem laryngoscoop in de linkerhand
  • breng punt van laryngoscoopblad in de mond, via de rechtermondhoek, tot halverwege mondholte. Zorg dat de tong onder en links van het blad
  • blijft breng laryngoscoopblad naar midden van mondholte. Zorg dat tong naar links wordt geduwd
  • hef het handvat van de laryngoscoop omhoog zodat de epiglottis zichtbaar is
  • het heffen dient voorzichtig te gebeuren, onder een hoek van circa 45˚, zonder te kantelen of de tanden te raken of deze als hefpunt te gebruiken
  • leg het eind van het blad in de vallecula
  • hef nog verder: de epiglottis wordt nu omhoog getild en de stembanden met daartussen de stemspleet worden zichtbaar
  • (laat eventueel BURP toepassen om stembanden à vue te krijgen)
  • breng met rechterhand de tube in. Volg het uiteinde zoveel mogelijk, als de cuff voorbij stembanden ligt niet verder opschuiven
  • blaas cuff op zodat er geen lucht langs de tube lekt
  • verwijder de injectiespuit van cuff
  • sluit de beademingsballon aan op de tube met daartussen de CO2-meter

Afronding

  • kijk of beide thoraxhelften symmetrisch omhoogkomen bij inflatie
  • ausculteer met de stethoscoop
  • beoordeel capnogram
  • fixeer de tube

Mogelijke complicaties

  • bradycardie door stimulatie nervus vagus
  • verhoging van hersendruk

Achtergrondinformatie

  • controleer ligging van tube, met name na manipulatie van tube en/of patiënt zoals bij overtillen of van trap aftillen
  • tube voor een kind heeft meestal geen cuff
  • voor baby/pasgeborene kan een Miller-blad worden gebruikt